PICO или mixed methods — какой дизайн исследования выбрать для медицинской диссертации

Медицинская диссертация – это особый вид научно-исследовательского искусства, в котором от грамотной методологии зависит многое: не только общий результат, но и логика, аргументация, авторский стиль, идея и пр. Если с выбором темы у автора обычно – все очевидно (в рамках имеющейся профессии, опыта и интересов), то с разработкой методологии возникает немало проблем и нюансов. Но чаще всего исследователи прибегают либо к задействованию такого подхода, как PICO, либо mixed methods. Давайте разбираться, что есть что.

Суть и особенности PICO в медицинском исследовании

PICO – это аббревиатура. Дословно она расшифровывается, как Patient/Population – пациент или популяция (группа пациентов), Intervention (вмешательство), Comparison (сравнение), Outcome (результат). То есть эта классическая траектория по работе над проблемой, связанной со здоровьем пациента.

Суть данного подхода состоит в том, чтобы сформулировать конкретные вопросы в рамках конкретной темы, собрать и систематизировать подходящую литературу с акцентом на доказательную медицину и выделить основные элементы медицинского исследования:

• Объект – конкретное лицо или группа лиц с общей проблемой. В данном случае важно проработать критерии отбора испытуемых: возраст, пол, место проживания, особенности профессиональной деятельности, диагноз, симптоматика, сопутствующие болезни и состояния и пр.;
• Схема лечения: по стандартам, практические варианты, стратегии и основные процедуры, терапия, способы диагностики, реабилитации и иные варианты;
• Сравнение – оценка эффективности выбранной тактики и ее корректировка по мере необходимости, внедрение альтернативного способа;
• Оценка результатов и определение степени их эффективности. Соответствия ожиданиям и целям. Здесь обращают внимание не только на полученный результат и сопоставляют его с нормами, статистикой, динамическое наблюдение (улучшение или ухудшение состояния пациента), но и учитывают общий исход – оздоровление или осложнение, снижение смертности и пр.

Специфика применения PICO проявляется в следующем. Во-первых, данный подход помогает конкретизировать исследовательский вопрос. То есть с помощью этого инструмента исследователь сужает ход НИР и позволяет установить ключевые параметры, моменты: цель, объект и пр.

Во-вторых, этот инструмент помогает продумать стратегию по поиску литературы. С помощью него можно легко выделить ключевые слова и настроить параметры поиска в научных базах, указав их или использовав дополнительные операторы AND, OR, NOT. При таком подходе точность и скорость подбора источников повышается.

В-третьих, рассматриваемый инструмент помогает уточнить тип медицинского исследования и конкретизировать наиболее подходящие методы. В частности, формулировка основного исследовательского вопроса по теме с помощью PICO позволяет понять, какой формат исследования подходит – нормативно-сравнительный, экспериментальный с рандомизированным контролируемым испытанием, когортное и пр.).

В-четвертых, рассматриваемая тактика основана на сравнении, что способствует выявлению противоречий, поиску новых способов воздействия на проблематику.

Следует отметить, что далеко не все темы успешно вписываются в стратегию PICO. Некоторые из вопросов могут быть решены без вмешательства и сравнения. Эта парадигма больше подходит для терапевтических и диагностических вопросов, в клинической медицине его реализация может быть неуместна или осложнена.

Таким образом, PICO представляет собой моноинструмент, позволяющий разобраться в теме и продумать дизайн исследования, выработать общую стратегию по изучению темы, сформулировать основной исследовательский вопрос и пр.

Понятие и специфика mixed methods

Mixed methods представляет комплексный подход к проведению медицинского исследования. Он кооперирует в себе качественные и количественные подходы. Миссия такого формата состоит в том, чтобы получить максимально полное и развернутое представление относительно сложных медицинских вопросов и проблем, разобраться в причинах и следствиях и выработать конкретную траекторию воздействия, решения с учетом вех обстоятельств и факторов.

Медицинская диссертация – это серьезный научный труд, который практически невозможно выстроить только на одном приеме. Поэтому смешанные методы в 95% случаев являются опорой в такой НИР. Количественные методы помогают собрать четкую доказательную базу и подчеркнуть тенденции, сгенерировать числовые данные. Качественные подходы помогают оценить ситуацию в целом и установить характер изменений, установить мнение большинства, эффективность терапии по симптомам/отзывам и пр.

Mixed methods полезен в изучении сложных исследовательских вопросов, где 1 прием не поможет разобраться в сути. Так, можно выделить следующие полезные функции этой парадигмы:

• Контекстуализация и детализация информации. В данном случае исследователь сначала изучает тематическую картину в целом, а затем выбирает критерии для углубленного погружения – конкретная группа лиц (выборка).
• Всесторонняя оценка результатов. Она предполагает не только количественное измерение (продолжительность терапии, затратность и пр.), но и качественное (мнение врачей, отзывы пациентов, динамика состояния пациентов и пр.).

При использовании смешанных подходов в мед.исследовании важно обеспечить их взаимодополняемость и совместимость. Исследователю предстоит полагаться на сильные стороны качественных и количественных приемов, чтобы разобраться в ситуации и сделать корректные выводы.

Чаще всего данная парадигма востребована в таких работах, где изучают мнение пациентов относительно тактики лечения и эффективности терапии и др. Важно отметить, что комбинированная тактика расширяет исследование и помогает всесторонне изучить тему, а затем сосредоточиться на проблеме и выработать комплексный подход к ее решению, подчеркивая новизну и значимость результатов.

Реализация mixed methods может проходить по трем сценариям:

1. Исследовательско-последовательный. Он предполагает, что сначала автор диссертации проведет качественное исследование, получит общие представления по теме, а затем разработает количественный инструмент для анализа, вмешательства и пр.
2. Объяснительно-последовательный. Он предполагает проведение сначала количественного исследования для выделения закономерности, тенденций, отклонений, а затем проведение качественной НИР для их пояснения.
3. Конвергентный параллельный. В этом случае автор диссертации одновременно проводит качественное и количественное исследование. Сравнивает полученные результаты и формулирует свою позицию, вывод.

Таким образом, смешанные методы – самый распространенный подход при написании медицинской диссертации, так как он помогает установить закономерности, объяснить их особенности, определить причинно-следственные связи и продумать оригинальный и эффективный путь по решению проблемы. Притом он считается универсальным.

Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Мы всегда рады Вам помочь!

научные статьи
ВКР
курсовые работы

Сравнительный анализ PICO или mixed methods: что выбрать при выполнении медицинской диссертации?

Согласитесь, что медицинская диссертация – серьезный узкоспециализированный труд. Порой бывает трудно понять, как инструмент сработает лучше в решении проблемы. Ниже, мы отметим, в каких случаях уместнее и целесообразнее PICO и mixed methods.

Таким образом, если исследование носит базисный характер и сфокусировано на оценке конкретного вмешательства, то в этом случае подойдет PICO. Если же перед автором предстает сложная или комплексная тема, где погружение потребует изучения различных процессов, мнений, результатов, то лучше всего отдать предпочтение mixed methods.

Но чаще всего при подготовке диссертаций авторы кооперируют моно- и смешанные инструменты. PICO помогает выделить ключевые параметры исследования, а mix-подход – комплексно и всестороннее, максимально глубоко исследовать их и сделать аргументированные выводы, подчеркнуть оригинальность гипотезы и ценность, новизну полученных результатов.